УЗИ — сказочный метод диагностики

Современная медицина предлагает нам множество возможностей для диагностики болезней, перспективы гловокружительны: только придите к врачу, получите направление на исследование, и дальше, как в сказке… Современные компьютеры помогут заглянуть в самые отдаленные и недоступные уголки организма, на экране или фотографии покажут любую болезнь. Среди множества современных инструментальных методов исследования самым популярным по праву можно назвать УЗИ.

 Наша справочка

Ультразвуковое исследование (УЗИ) считается самым информативным и доступным сегодня методом исследования. Врачи называют УЗИ методом визуализации, потому что он позволяет увидеть реалистичную картинку состояния внутренних органов человека. В исследовательских целях  используется ультразвук с частотой от 2 до 10 МГц, который проходит через мягкие ткани человеческого тела и отражается от более плотных структур.

Различные ткани по-разному проводят ультразвук, поэтому недоступными для исследования оказываются мозг (защищенный черепной коробкой), легкие (воздух рассеивает ультразвук), а также ткани, которые «прячутся» за полыми органами.

Современные компьютерные технологии анализа отраженного ультразвукового сигнала позволяют создавать на экране компьютера трехмерное изображение органов и даже увидеть изменения скорости протекания крови в сосудах.

Выглядит просто, а как на самом деле?

Принято считать, что технический прогресс сделал диагностику болезней достаточно простой задачей: достаточно сходить на УЗИ, и диагноз готов. Если же вы отважитесь заглянуть в руководство для врачей по диагностике, то наверняка обратите внимание на противоречие: все самые современные методы диагностики почему-то отнесены к категории дополнительных!

Думающий читатель непременно поинтересуется: если даже самые технически совершенные методы диагностики названы дополнительными, тогда какой метод должен называться основным? Ответ можно найти в той же книге: основной инструмент диагностики в медицине — это врач… Данные исследований свидетельствуют, что в 80% случаев для того, чтобы установить правильный диагноз, достаточно качественного врачебного обследования.

Побеседовав с пациентом, врач выясняет историю его жизни, определяет неблагоприятные факторы, которые могли вызвать болезнь, историю развития самой болезни. После этого доктор проводит так называемое физикальное исследование: выстукивает, прощупывает, слушает с помощью фонендоскопа и так далее. И уже предполагая определенные нарушения, врач назначает дополнительные методы исследования, которые должны подтвердить или опровергнуть его гипотезу: лабораторные анализы, зондирование полых органов, рентген, УЗИ, компьютерную томографию и так далее.

История ультразвуковых методов исследования

Все началось, как ни удивительно, с Титаника: катастрофа корабля в 1912 году заставила ученых начать поиски новых способов контроля качества деталей. Первым предложил применять для этой цели ультразвук русский инженер-электрик Константин Чиловский.

А вот использовать ультразвук для диагностики заболеваний в 1937 году первыми попытались американцы — братья Карл и Фридрах Дуссики; они назвали метод «гиперфонографией». Правда, первая попытка была неудачной, поскольку они пытались «заглянуть» внутрь черепной коробки через кости черепа, непрозрачные для ультразвука.

Путь до практического применения ультразвука в медицине оказался неблизким: первое диагностическое УЗИ было проведено только в 1956 году. В 1958 г в журнале «Lancet» появилась статья шотландских исследователей Дональда, Мак-Викара и Брауна, ставших пионерами применения ультразвука в акушерстве.

Сила и слабость

УЗИ можно назвать идеальным методом исследования: для него в большинстве случаев не нужно длительной подготовки, сама процедура безболезненна и удобна. И главное: проводится в режиме реального времени, а значит, позволяет получить результат сразу. Нельзя не упомянуть, что стоимость исследования невысока и доступна практически любому человеку.

Если про преимущества УЗИ знают многие, то недостатки метода не столь очевидны:

• Ультразвук позволяет увидеть в основном следы болезни, то есть, уже сформировавшиеся дефекты тканей;

• Недостаточно высока разрешающая способность датчиков, зависящая от длинны волны ультразвука, что не позволяет увидеть мелкие детали;

• Изменения в тканях при разных болезнях на УЗИ могут выглядеть схоже;

• Оценка результатов исследования крайне субъективна, то есть, зависит от опыта, подготовки, и даже настроения врача.

Насколько безопасно?

Из существующих сегодня методов исследования УЗИ — наиболее безопасный. Это смело можно утверждать в отношении тканей взрослого человека, Но можно ли то же сказать плода, находящегося в утробе матери? Клетки плода активно делятся и поэтому наиболее уязвимы для различных воздействий. Насколько обоснованы эти опасения?

Проблема в том, что никто не знает наверняка, как взаимодействует ультразвук с растущими тканями плода. Одно можно утверждать: используемые для исследования мощности ультразвука настолько малы, что не вызывают изменений тканей, которые можно было бы обнаружить в эксперименте. Диагностические дозы ультразвука составляют сотые доли ватт на 1 см2. Эти дозы, безусловно, очень малы, чтобы нанести плоду явный вред. Кроме того, следует отметить, что УЗ-приборы работают в импульсном режиме: продолжительность импульса - 1 мкс, интервал - 1 мс, то есть фактически время облучения составляет всего одну тысячную долю от общего времени обследования. При этом приблизительно только 50% ультразвуковой энергии доходит до исследуемого объекта вследствие эффекта поглощения и отражения ультразвуковых волн предлежащими тканями.

Однако утверждать, что ультразвуковое излучение не оказывает влияния на ткани, клетки, молекулы, на ДНК и так далее нельзя. Ультразвуковая волна отражается и при этом меняется ее длина. И значит, какое-то воздействие имеет место.

Несмотря на интенсивное использование во время беременности диагностического ультразвука в течение трех десятилетий до настоящего времени нет документированного подтверждения биологических эффектов ультразвука. И все же, Федеральная служба контроля безопасности пищевых продуктов и лекарств США, организация, пользующаяся безусловным авторитетом во всем мире, считает недоказанной полную безопасность УЗИ для плода. В этой неопределенной ситуации можно порекомендовать придерживаться основного принципа безопасного использования диагностического ультразвука — ALARA (As Low As Reasonably Achivable) то есть, так редко, как только возможно. Не стоит без необходимости применять для исследования плода доплеровскую технику, поскольку в этом исследовании используется интенсивность ультразвука, которая в 100 раз выше обычной.

В каких случаях оправдано применение УЗИ при беременности? Следует избегать многократных УЗИ без явной необходимости. В большинстве случав достаточно трехкратного ультразвукового обследования плода 10-12, 20-24 и 32-37 неделях беременности. В ранние сроки беременности плод наиболее чувствителен к разнообразным воздействиям, поэтому на ранних сроках следует по возможности воздержаться от этой процедуры. Не стоит применять УЗИ для диагностики беременности, так как существуют более безопасные и дешевые методы. Не стоит использовать УЗИ у беременных просто из любопытства.

В каких случаях используется УЗИ, а в каких оно бесполезно?

Мы не будем описывать абсолютно все сферы применения УЗИ, поскольку многие из них общеизвестны, а остановимся только на тех, которые чаще всего вызывают вопросы.

• УЗИ не используется для исследования головного мозга у взрослых. А вот у младенцев, пока косточки черепа еще не стали твердыми, этот метод исследования вполне доступен.

• Легкие для УЗИ недоступны, а вот сердце из некоторых положений можно исследовать (если датчик будет "смотреть" со стороны живота, или яремной ямки на шее). Кроме того, используется техника УЗИ–исследования через пищевод. Но такой техникой (особые датчики) располагают только специализированные клинические центры.

• У младенцев по результатам УЗИ можно достоверно диагностировать дисплазию тазобедренных суставов. Вот только делать это лучше в специализированных центрах, так как не специалист навряд ли увидит все так, как нужно.

• Отличные результаты показывает использование УЗИ для диагностики заболеваний глаз. Естественно, для этого используются специальные датчики.

• Не стоит использовать УЗИ для диагностики беременности, а также на ранних сроках нормально протекающей беременности просто из-за любопытства.

• Этот метод также можно использовать для диагностики заболеваний межпозвоночных дисков.

Как избежать ошибок при оценке результатов?

Самой большой опасностью УЗИ врачи называют гипердиагностику (когда без учета общей клинической картины врач может найти заболевание, которого нет). А привычка безоговорочно верить результатам исследования может привести к тому, что начинают лечить несуществующее заболевание.

Избежать этой проблемы довольно просто: не доверять результатам одного исследования, а оценивать их только в комплексе с клиническими признаками. То есть, оценивать результаты исследования должны два специалиста: врач УЗИ и ваш лечащий доктор.